Упражнения для тазового дна после удаления простаты: план по этапам

После радикальной простатэктомии многие мужчины какое-то время не полностью контролируют мочеиспускание. Это частое и обычно временное последствие операции. Упражнения для мышц тазового дна — важная часть восстановления, но начинать их нужно в правильный момент и по плану вашей лечащей команды.

Почему после операции подтекает моча

После операции примерно на 7–10 дней ставят катетер. Когда его удаляют, большинство мужчин поначалу не могут полностью контролировать мочеиспускание: операция может вызвать отёк или повредить сфинктер, мышцы тазового дна и нервы, которые за это отвечают (Prostate Cancer UK). Большинство мужчин со временем восстанавливают контроль, часто в течение 6–12 месяцев, и упражнения помогают в этом (Pelvic Floor First).

До операции: начните заранее

Упражнения стоит начинать за 4–6 недель до операции. Так вы научитесь делать их правильно и сможете продолжить сразу после удаления катетера (Prostate Cancer UK). Подготовка перед операцией помогает уменьшить выраженность и длительность недержания после неё (CUH).

Пока стоит катетер — не выполняйте упражнения

Упражнения с установленным катетером могут раздражать мочевой пузырь и вызывать дискомфорт (Pelvic Floor First). Начинать можно сразу после удаления катетера (Prostate Cancer UK). Если хирург или медсестра дали другие указания, следуйте им.

После удаления катетера: как выполнять

1. Найдите мышцы: сожмите кольцо вокруг заднего прохода, как будто сдерживаете газы, и одновременно представьте, что останавливаете мочеиспускание. Основание полового члена должно слегка втянуться, мошонка — приподняться.
2. Медленные: сожмите мышцы и удерживайте до 10 секунд, затем расслабьте и отдохните 10 секунд. До 10 повторений.
3. Быстрые: сожмите на 1 секунду и отпустите. До 10 повторений.
4. Дышите свободно, не сжимайте ягодицы и бёдра. Когда сможете, выполняйте упражнения стоя (Prostate Cancer UK).

Если не удаётся удерживать 10 секунд, держите, сколько получается. Техника важнее длительности.

В течение дня

• Сильно сжимайте мышцы до и во время действий, при которых подтекает моча: когда встаёте со стула, поднимаете что-то, наклоняетесь, кашляете или чихаете.
• После мочеиспускания сожмите мышцы, чтобы вывести остаток мочи из уретры.
• Не переусердствуйте. Мышцы устают, поэтому к вечеру подтекание может усиливаться. Это частое явление, и по мере укрепления мышц оно проходит (Prostate Cancer UK).

Что говорят рекомендации и исследования

NICE рекомендует мужчинам со стрессовым недержанием после простатэктомии тренировку мышц тазового дна под наблюдением специалиста и советует продолжать её не меньше 3 месяцев, прежде чем рассматривать другие методы (NICE CG97).

Данные исследований неоднозначны. По Кокрейновскому обзору, симптомы со временем улучшаются при любом ведении, а у мужчин с уже развившимся недержанием польза тренировки по сравнению с контролем не показана. Для программ, предложенных всем мужчинам после операции, есть умеренные данные о пользе, но их не подтвердили тесты с прокладками. Авторы заключают, что ценность консервативных методов остаётся неопределённой (Anderson et al., 2015).

Если подтекание не проходит

Прогресс бывает медленным: заметная разница может появиться только через 3 месяца (Prostate Cancer UK). Если через 6–12 месяцев после операции подтекание сохраняется, а упражнения не помогли, обсудите с урологом другие варианты: средства для удержания мочи, операцию с установкой слинга или искусственного сфинктера (Prostate Cancer UK).

Срочно к врачу

Если вы внезапно не можете помочиться и это болезненно, немедленно обратитесь к врачу или в приёмное отделение и скажите, какую операцию вам делали (Prostate Cancer UK).

Восстановление эрекции после операции — отдельная тема. Обсудите её с лечащей командой.

KegelFit — таймер упражнений Кегеля и видеотренировки для мышц тазового дна. Приложение помогает не пропускать занятия, но не заменяет план вашей лечащей команды, не измеряет силу мышц и не проверяет технику. Скачать можно бесплатно, часть контента платная: Google Play · App Store.

Источники

1. Prostate Cancer UK. Pelvic floor muscle exercises (обновлено в апреле 2025). https://prostatecanceruk.org/prostate-information-and-support/living-with-prostate-cancer/pelvic-floor-muscle-exercises
2. Prostate Cancer UK. Urinary problems after prostate cancer treatment. https://prostatecanceruk.org/prostate-information-and-support/living-with-prostate-cancer/urinary-problems
3. Continence Health Australia. Pelvic Floor First: Prostate surgery. https://www.pelvicfloorfirst.org.au/pages/had-prostate-surgery.html
4. Cambridge University Hospitals NHS. Pelvic floor exercises in men: frequently asked questions (версия 11, 13.09.2024). https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/pelvic-floor-exercises-in-men-frequently-asked-questions/
5. NICE. Lower urinary tract symptoms in men: management (CG97). https://www.nice.org.uk/guidance/cg97
6. Anderson CA, et al. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD001843. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001843.pub5